一、項目介紹

歪鼻矯正術方法較多，針對歪鼻的不同原因、畸形及程度采用不同的方法。臨床上常用的手術方法有二種，一是手法復位，無需手術，通常外傷后2周內，鼻部水腫前或水腫消退后可以采用該方法，本文不予。另一種是手術方法矯正歪鼻，其中包含單純軟骨部歪曲的矯正及合并骨部歪曲的矯正。該手術是衛生部規定的二級項目，有一定的技術難度，需要到正規醫院進行治療。

二、項目內容

1、手術方法

(1)軟骨部歪曲矯正術

①體位 取20°仰臥并作皮膚消毒。

②切口 在鼻腔兩側鼻前庭處、鼻翼軟骨之上作弧形切口，然后自鼻側軟骨前面插入兩刃刀，將鼻背處之軟組織和鼻構架分離，直至鼻骨之上（）。此時注意切勿損傷鼻背部之皮膚。

③切斷中隔前端 將鈍頭中隔刀自左側鼻前庭處之切口插入至對側前庭切口，沿中隔軟骨前緣切開中隔，至其前端游離緣后，則折而向下，沿游離緣切開中隔（）。

④切除過多之鼻側軟骨 用剝離器或小剪將中隔軟骨和鼻側軟骨粘連處之軟組織分離，看清楚后，先將偏歪側之鼻側軟骨和中隔軟骨切開分離，然后再將對側鼻側軟骨和中隔軟骨分開，并按具體情況，剪除過多之鼻側軟骨，使兩側約略對稱。此時如中隔軟骨前緣有畸形肥厚，則可將其適當削除（）。

⑤剝離一側中隔粘膜 從中隔切斷處插入剝離器，將一側之粘膜自軟骨膜下和中隔軟骨分離，開始用較銳的剝離器分離比較容易，后來改換較鈍的，以免將粘膜剝破。剝離的范圍可按歪曲的廣泛情形而定，和一般粘膜下中隔矯正術一樣。

⑥游離中隔軟骨后緣 此時中隔軟骨之上緣、前緣和一側已經和周圍組織分離，可以在其后緣連接篩骨垂直板處將軟骨切斷，有時還應該去掉一條窄的軟骨，使復位時有足夠的空間，不至于造成前后重疊。切斷軟骨時，應避免切穿對側粘膜，以免造成不良后果。

⑦鑿開中隔軟骨的基底部 中隔軟骨之基底附著于犁骨之上，可用一較狹之中隔骨鑿，輕輕地將中隔軟骨和犁骨鑿開，可能會遇到有較多的出血，用腎上腺素紗條即可制止。此時中隔軟骨除了對側尚和中隔粘膜連接處，其四邊和一側已經與周圍組織分離。根據歪曲的情況，重行復位于中央，而加以固定。

⑧矯正其余部分的中隔歪曲 如篩骨垂直板和犁骨部分尚有歪曲或嵴突等畸形時，可以按照需要將畸形骨組織部分除去，或加以適當矯正。

⑨縫合切口鼻前庭處及中隔前部切口均應很好對準，然后用絲線縫合。

⑩外鼻固定 鼻腔內紗條堵塞，將中隔軟骨固定于正中位，以達到止血目的。外鼻部手術后應用打樣膠制成模型，加壓固定。

(2)骨部歪曲矯正術

骨部歪曲比較復雜，有隆起、凹陷、扭曲等各種情況?，F僅將因鼻部外傷未及時矯正而使鼻骨下塌所造成的鼻部歪曲作例子，將其矯正方法介紹于下。其他不同情況的歪曲，可按其不同病變矯正之。

①位置 半臥位，并作皮膚消毒。

②切口 在凹陷側鼻前庭處、鼻翼軟骨上作弧形切口，自此處插入小剪或兩刃刀將鼻骨上之軟組織分離。

③鋸開塌陷之鼻骨 用鼻鋸將塌陷之鼻骨兩側鋸開，使其可以自由移動。這個步驟也可以用鼻鑿來完成。

④鼻骨復位 用撬子在鼻腔內將重行折斷之鼻骨抬起，鼻腔內填入碘仿紗條使其不再下塌。5.外固定 用打樣膠做成模型，在鼻外加以固定。

2、手術要點

(1)切口
常規消毒麻醉后，注意切口有鼻內進路和鼻外進路兩種切口，各有其優點。鼻外進路采用鼻小柱U 形切口，向兩側鼻翼軟骨前緣延伸，然后向上分離皮下組織，此切口術野暴露較良好。鼻內進路切口在兩側鼻前庭內鼻翼軟骨上緣，作弧形切開，并穿過中隔軟骨前緣使兩側切口連合為一。

切口完成后，即可向上廣泛分離皮下組織，暴露梨狀孔及鼻側軟內直至鼻骨之上。此時應注意避免操作鼻背皮膚。

(2)軟骨處理
將鼻軟內以及骨支架與鼻背軟組織廣泛分離后，即可由鼻中隔軟骺北側緣切開，使中隔軟骨與鼻側軟骨脫離。然后，再將較寬一側鼻腔的鼻中隔粘膜軟骨膜瓣與鼻中隔軟骨分離直至鼻底，切斷鼻中隔軟內前緣及其與篩骨垂直板和梨骨的連拉，使中隔軟骨呈半游離狀態。

必要時可在中隔軟骨上作減張切口，使中隔可以完全推移到正中位。歪鼻患者鼻側軟骨不對稱，應將較大一邊鼻側軟骨超過中線的部分切除，軟骨錐的偏斜即可矯正。

(3)骨錐處理
根據骨椎偏斜的程度用骨鑿或骨鋸由梨狀孔緣向上，切斷上頜骨額突及鼻骨，以骨鉗夾 持扭動使鼻骨上端折斷，此時骨錐即可松動，用手指在鼻部推移整形，觀察鼻形矯正滿意后，即可縫合切口。術畢于雙側鼻腔內作對稱性填塞固定，使鼻中隔保持于正中位。外鼻用打樣膠或小夾板固定加壓。全部手術完成后，按常規作術后處理即可，10天后取消外鼻包扎。
三、術后資料