1、切開和分離：鼻小柱階梯樣切口并與鼻小柱邊緣、鼻前庭內鼻翼軟骨下切口相連，用小剪刀做垂直分離并輔以水平分離。鼻背部的分離可從鼻前庭的切口開始，這樣分離易于盡量做到最大限度地保留皮下脂肪，以免影響鼻背的皮瓣血運。通過鼻前庭的切口用手術刀片將鼻側軟骨與鼻中隔的背部分開，分離時手術刀片應與鼻中隔相平行，以保證鼻中隔的背部不會呈屋頂狀。鼻中隔與鼻外側軟骨分離后，有利于在稍后植入移植物。

2、黏軟骨膜的剝離：黏軟骨膜的剝離最好從鼻中隔的背側最低部位處開始。此處的黏軟骨膜較易分離，用手術刀或者是剪刀在明視下進行。將黏骨膜全部掀起，直至鼻中隔的骨性部分。剝離完成后，可以從鼻中隔軟骨的中央部分采取軟骨供鼻延長用。

3、黏軟骨膜的松解：用雙爪鉤將鼻翼軟骨向下拉，這時可以感覺到黏骨膜背部最緊張的部位，用刀垂直切開黏骨膜，切開的長度最大可達1cm，兩側的黏軟骨膜切口應該相距2cm，這樣能保證鼻延長后，切開部位的鼻中隔軟骨至少在一側有黏軟骨膜覆蓋。

4、鼻翼軟骨與鼻側軟骨的松懈：將鼻側軟骨與鼻翼軟骨分離是很必要的。在分離過程中，鼻翼軟骨與背側軟骨間會出現裂隙，如果裂隙小于0.5crn，手術后可以通過上皮化而自行修復。如果手術時為了盡可能地延長以防止手術后的一些不確定因素造成的收縮而使鼻縮短，裂隙可能會大于0.5cin，這時就應采用取自耳甲腔的游離皮膚軟骨復合組織移植修補此裂隙。

5、軟骨供區的選擇：可以有很多不同的供區。常見的是鼻中隔，面積可達3cm×1cm，其次是耳甲腔，面積可達3cm-2cm。肋軟骨可以根據需要采取，手術時可以不打斷肋軟骨，也可以直接取浮肋。

6、軟骨條的制備與固定：軟骨條是用來貼附鼻中隔軟骨上，推鼻翼軟骨向下以延長鼻中隔用的，其面積可以達4cmX1cm。取自耳甲腔的軟骨可能有凹面，或者較軟，手術時可以將凹面及較軟的一端貼在鼻中隔軟骨上，用4-0 PDS線褥式縫合，將軟骨條的下端與鼻翼軟骨固定。軟骨條固定完成后，即可以看到鼻延長的效果，采用上述手術方法，最長可達到lcm。如果這時鼻背的皮膚不能覆蓋住鼻端，就有必要向上分離到鼻根部，以松解皮膚。

7、切口的關閉：用4-0 PDS線將軟骨膜與軟骨縫合，為了保證軟骨膜與軟骨的牢固貼附，可以做鼻中隔的褥式貫穿縫合。檢查呼吸道是否通暢后，將切口間斷縫合。